Срединный трихлоруксусный пилинг

Срединный трихлоруксусный пилинг используется для устранения таких осложнений, как гиперпигментация, рубцы, расширенные «зияющие» поры. Химические свойства трихлоруксусной кислоты были описаны впервые немецким дерматологом Унна в 1882 году. Активное распространение ТСА-пилинги получили в 1945 году.

Также проводилось изучение гистологических изменений в структурах кожи, возникающих после использования пилингов. Свойства трихлоруксусной кислоты: ТСА-кислота — это органическая кислота средней силы, стабильная в растворах в течение дли-тельного времени.

Молекулы ТСА способны проникать в дерму вплоть до сетчатого слоя; глубина проникновения кислоты в кожу регулируется. ТСА обладает бактерицидным и кератолитическим действием.

В тканях кожи ТСА взаимодействует с белками рогового слоя эпидермиса и вызывает их коагуляцию, при этом кислота самопроизвольно инактивируется. Таким образом, в результате механизма внутренней нейтрализации исключается системное действие на органы и ткани.

Проникая в эпидермис, ТСА вызывает коагуляцию белков, в результате на коже появляются более светлые участки — так называемый фрост. Чем глубже проникает кислота, тем быстрее и ярче проявляются эти светлые участки — фросты.

Критериями глубины проникновения кислоты, а также степени повреждающего воздействия пилинга являются характер и степень выраженности фроста, отек кожи и эритема. Степень фроста зависит также от степени и характера поражений кожи. В зоне пустул нужная глубина фроста достигается быстрее, чем на других участках. В целом нужно достичь клиники розового или прозрачного белого фроста.

При использовании срединных и глубоких химических пилингов сглаживание кожного рельефа происходит на 50—60%, достичь полного исчезновения атрофических рубцов практически невозможно. Проведение срединного и глубокого пилинга при акне может привести к различным осложнениям: обострению акне, расширению пор, появлению милиумов, повышению чувствительности кожи к персистирующей эритеме, при локальном использовании на область рубца — появление демаркационных границ.

Целесообразно при проведении срединных и глубоких пилингов при акне назначение антибактериальных средств (например, вибрамицин) и средств, уменьшающих продукцию кожного сала (например, препарат аевит).

При использовании пилингов важно помнить:

• если в ежедневной терапии используются ретиноиды, то структура эпидермиса и активность кератиноцитов у него изменена и истончена, и проникновение кислоты будет более глубоким. Поэтому в случае лечения роаккутаном пилинг назначается не раньше, чем через 6 месяцев после завершения курса, а при наружном применении препаратом дифферином — через 14 дней после окончания применения;
• весь курс должен проводиться на фоне надежных солнцезащитных средств с фактором защиты не менее 20;
• целесообразно назначать курс пилингов с октября по апрель для избежания периода с повышенной солнечной активностью, так как весь курс пилинга может занять длительное время;
• перерыв между процедурами обычно составляет 6—8 недель, после полного исчезновения постпилинговой эритемы.

Проведение пилингов у подростков

Проведение пилингов у подростков имеет свои особенности, связанные со строением и функциональными особенностями кожи подростка. При выборе пилинга для подростков следует отдавать предпочтение хорошо изученным препаратам, результаты применения которых уже известны.

При воспалительных дерматозах (акне, себорейный дерматит) для исключения обострения процесса необходимы препараты с противовоспалительным эффектом, при этом важно помнить — пилинг нельзя использовать при воспаленных элементах!

Рекомендуется отдавать предпочтения поверхностным пилингам, срединный и глубокий пилинг имеет смысл проводить лишь в случае наличия гипертрофических рубцов (но в этом случае необходимо исключить наличие келоидных рубцов).

Поверхностное отшелушивание проводится в пределах рогового слоя, в результате уменьшается плотность роговых пробок, облегчается экстракция комедонов, облегчается секреция кожного сала. При проведении процедуры пилинга можно использовать препарат только на пораженных участках.

При начальных стадиях угревой сыпи достаточен курс из 3—4 про-цедур в год. После проведения пилинга возможно проведение косметической чистки. Для исключения и минимизации побочных постпилинговых эффектов нужно исключить одновременное использование ретиноидов (дифферин и др.), рекомендовать пользоваться надежными солнцезащитными средствами.